O nonstop veterinární pohotovosti se většina lidí dozví v nejhorší možnou chvíli — kolem půlnoci, se psem, kterému se během dvou hodin nafouklo břicho a marně se snaží vyzvracet. Torze žaludku do rána nepočká, do hodiny je pes na sále. Co se pak děje za dveřmi, znají hlavně ti, kdo tam pracují. A patří k tomu otázka, kterou si majitel v čekárně nepoloží: co se stane, když uprostřed zákroku zhasne.
Noc, kdy zhaslo uprostřed zákroku
Veterinární nemocnice v okresním městě na Vysočině: nonstop příjem, dva zákrokové sály, hospitalizace na dvacet boxů. Loni v červenci se kolem půl dvanácté v noci přes město převalila bouřka a shodila vedení. Zhasl celý blok.
Na sále v tu chvíli běžela laparotomie. Naskočilo nouzové osvětlení — piktogramy nad dveřmi, ne světlo, u kterého se operuje. Operační lampa zhasla úplně, monitor pípl a přeskočil na baterii. Anestezie běžela dál — odpařovač isofluranu je mechanický a kyslík šel z tlakové lahve, takže ani jedno na proudu nezáviselo.
Břicho otevřené, zákrok se nedá zapauzovat. Tým dooperoval na čelovkách a svítilnách z mobilů. Sestra mezitím zkontrolovala rozvaděč a zjistila to, co nikdo slyšet nechce: jističe drží, chyba není u nás. Distributor hlásil poruchu na vedení a opravu k ránu.
Pes se probudil a byl v pořádku. Účet za tu noc přišel odjinud.
Na sále chybí světlo, ne anestezie
Tohle laika obvykle překvapí. Anesteziologický přístroj je z velké části mechanika: odpařovač pohání průtok kyslíku, kyslík tlačí lahev, dýchací okruh drží ventily a vak. Když zhasne, plyn teče dál.
Neplatí to všude. Řada pracovišť dnes místo lahví používá kyslíkový koncentrátor, protože je v provozu levnější. Koncentrátor je ale kompresor a kyslík z něj skončí ve stejné vteřině jako světlo. Kdo na něm jede, potřebuje záložní lahev na dosah, ne ve skladu.
Zbytek sálu závisí na proudu celý. Operační lampa, odsávačka, vyhřívací podložka — a ta není komfort. Pacient v celkové anestezii si neřídí tělesnou teplotu, hypotermie mu prodlužuje probouzení a zhoršuje srážení krve. Monitor a infuzní pumpy baterii mají, počítá se ale v desítkách minut, ne v hodinách.
Největší škoda vzniká mimo sál
Ráno se ukázalo, co ta noc opravdu stála.
Lednice s vakcínami a částí léčiv. Zavřená drží teplotu pár hodin, jenže nikdo nedoloží, kam uvnitř vylezla a jak dlouho tam byla. Chladicí řetězec se buď prokázat dá, nebo zásoba jde pryč.
Autokláv. Topné těleso o několika kilowattech a cyklus, který se nedá uspěchat. Bez sterilního síta se ráno neotevře plánovaný program a odsouvá se celý den objednaných zákroků.
Hospitalizace. Kyslíkový box pro kočku po hrudní operaci je bez proudu jen krabice. Inkubátory taky.
A dokumentace — RTG, laboratoř, karty pacientů. Servery mívají UPS jen na to, aby se stihly korektně vypnout: minuty, ne noc.
Celý takový dům se i s klimatizací a zobrazovací technikou vejde do několika desítek kVA. Nedimenzuje se ale sčítáním štítků: kompresory klimatizace a koncentrátoru si při rozběhu vezmou násobek jmenovitého proudu a stroj to musí unést, aniž shodí napětí monitoru na sále.
Co z toho řeší agregát a co ne
Rovnou to přiznejme: půjčený stroj tu bouřku z první kapitoly nespasí. Nikdo dopředu neví, že dnes o půl dvanácté zhasne, a než někdo přijede, je po zákroku. Odpovědí na těch čtyřicet minut na sále je něco jiného a levnějšího — nabité čelovky, kyslíková lahev jako záloha koncentrátoru a monitor s baterií, kterou někdo občas skutečně otestuje.
Elektrocentrála řeší to, co přijde potom. Tahle bouřka byla opravená k ránu, jenže porucha kabelu ve zemi nebo v areálové trafostanici se umí protáhnout na dny — a to je pro nonstop pracoviště jiná kategorie problému než jedna noc. Do stejné kategorie patří plánovaná odstávka distribuce, kdy termín znáte dopředu a nehnete s ním, přestavba rozvodů za provozu nebo stěhování ordinace.
Tehdy se pronájem záložního zdroje bere jako služba na dobu určitou. Firmy, které je půjčují, drží skladem výkony od 15 kVA nahoru, z poboček v Praze, Brně a Ostravě přistaví stroj po ČR běžně do čtyř hodin a připojí ho přes automatiku, která při výpadku sítě sama nastartuje motor a přehodí zátěž.
Dvě věci se domlouvají předem, protože na místě už na ně není čas. Přípojné místo: zásuvka na boku stroje není přípojka, někdo musí udělat přechod do rozvaděče a ověřit uzemnění. A kam agregát postavit — výfuk nesmí mířit k oknům hospitalizace ani k nasávání vzduchotechniky a hluk řeší zvířata v boxech i sousedi za plotem. Odhlučněné provedení se pohybuje kolem 65 dB, stavební agregát podstatně výš.
Závěr
Ta noc dopadla dobře. Tým věděl, co dělá, a anestezie je z větší části mechanika, takže se tam, kde na tom nejvíc záleželo, dal výpadek odpracovat čelovkami. Zbytek byla improvizace a účet za ni přišel ráno.
Zajímavé je, že nic z toho nevyžadovalo velký stroj ani velké peníze. Stačilo to spočítat dřív: kolik dům opravdu bere v letní špičce, co vydrží na baterii a jak dlouho, jestli sál jede na koncentrátoru, nebo na lahvích, a komu se volá ve dvě ráno — protože ve dvě ráno se ta odpověď hledá nejhůř. Půjčovny agregátů takový propočet i s dopravou a zapojením dělají rutinně a nejlevněji vyjde ve chvíli, kdy ho zrovna nepotřebujete.
